整形不只变美美器官重建亦重要(香港讯)一提起整形外科,就会想到割双眼皮、隆鼻、隆胸、肉毒桿菌去皱、激光除斑等,其实整形外科有一重要功能,即器官功能重建和修复,包括先天外表缺陷(如唇裂、颚裂、皮肤瘤),及后天的面部和肢体创伤、烧伤、肿瘤切除重建等。整形外科医生张永融指出,整形外科医生其中一项重任就是为创伤、癌症病人修补器官和重建功能,以癌症修复为例,病人脸部患上皮肤癌,切割肿瘤範围可能包括眼皮,为免影响视力,整形外科医生可以透过游离皮瓣手术作出填补。游离皮瓣手术是先从病人身体其他部位取出皮瓣,用作修补缺损位置。皮瓣,是指皮肤,连同血管、肌肉、软骨、神经等,以头颈癌病人为例,常见是舌癌或下颚癌;下颚癌的病人切走下颚后,需要做游离皮瓣手术重建下颚。整形外科医生先要在小腿腓骨连皮肤取出,然后接驳骨头,在显微镜下接驳血管,重组下颚。“至于舌癌病人,手术切走部分舌头后,说话、咀嚼等功能将大受影响,需要整形手术修补舌头;手术分两部分,先在病人大腿外侧取一块皮瓣,用显微外科手术,把皮肤组织连同血管、肌肉、神经线等切断,分离大腿;然后带到舌头缺损位置,重建舌头。由于皮瓣在分离期间没有血液供应,医生须在有限时间内重新接驳血管。如果皮瓣成功接驳缺损位置,血液流通,伤口就会慢慢癒合。”脸瘫驳回神经线 病人再现笑容脸部肿瘤如影响脸神经,病人会出现类似脸瘫,就需要重组、接驳神经线,令脸部对称,让病人重新展现笑容。张永融医生指出,不同年龄有不同需要,年轻一辈多是想改变面形和体态,面部整形,常见包括割双眼皮、隆鼻、瘦面等;体态方面,有些女士不太满意胸部大小,就会隆胸或缩小乳房。“年纪大的常见问题就是岁月痕迹,即想改善面部和眼部皱纹、皮肤鬆弛、脸部轮廓凹陷等问题;此外也有脂肪过多的人士会要求抽脂。”他说,近年来医学美容发展迅速,已从以前的开刀手术,发展至无需开刀的微整形,多採用注射或激光热能等方法,在近10年,脂肪转移技术更是发展迅速。转移脂肪 换脸丰胸脂肪转移的原理即抽出身体脂肪,移植到凹陷位置,脂肪的间质细胞可以充当填充剂,也可以活化皮肤。脂肪转移手术,先在病人腹部或大腿内侧等位置抽取脂肪,经过沉澱或离心处理,分离出脂肪细胞,放入一支枪形仪器,通过幼针注射,填补凹陷位置。脂肪转移可以应用在面部不同位置,包括脸颊、额侧、额头,使到因年纪增长而凹陷的脸形变得饱满,轮廓和肤质也会得到改善,此外,脂肪也可以注入胸部,令到胸部变得丰满。惟张永融也强调,在进行脂肪转移手术之前,医生必须先深入了解病人需求,以作出精密设计。过程中,更需拿捏準确分量及位置,技术要求很高。“脂肪转移手术有一定风险,一旦受到细菌感染会令伤口发炎;如果手术过程伤及神经线,则会导致麻痺,万一脂肪误入血管,会造成血管闭塞,甚至皮肤坏死。医学报告指出,曾有一起个案,因为一起手术的移植位置接近眼睛,影响视力甚至失明。”取耳朵骨 改善鼻头观:我的鼻樑不高,鼻头又阔,该如何隆鼻?张:隆鼻相当十分複杂,医生需仔细处理。亚洲人常见的问题是鼻樑太低,鼻头皮肤太厚或鼻形较阔,隆鼻方法常用有两种即注射透明质酸和放入假体。以改善鼻头为例,以前就会放入L形假体,可是效果并不自然,现在会结合不同做法,例如鼻樑位置放入假体,配合手术做出鼻尖;有时候,手术需要用到软骨,需要从鼻中或耳朵骨取出。郑﹕注射透明质酸隆鼻有哪些难处及风险?张:注入物料的效果主要是变大,所以单靠注射透明质酸,对于改善鼻形,效果并不理想,大多需要手术配合;注射透明质酸最常见的问题,就是注射位置不佳,另外,伤口可能会受到细菌感染,导致发炎。最近有位隆鼻后病人来求助,她想鼻尖高些,于是去注射隆鼻,不过,注入的透明质酸质地犹如牙膏般较实,造成鼻头血管受损,皮肤出现初期坏死情况,叫医生也难以善后。整形手术 风险不小观:削颧骨手术有哪些风险呢?张:凡是脸骨整形,都有一定的风险。削颧骨属于大手术,医生必须先跟病人讨论,再作评估,还需配合适当设计。并非单靠磨骨就可以达到效果,医生甚至需锯骨,或把特定位置做成骨折,才能改变面形。外地整形 言语不通 良莠不齐记:近年有不少人选择到韩国、台湾、日本等地进行整形手术,对有意思前往外地整形的人士,医生有哪些建议?或是需注意什幺?张:在进行整形前,必须跟整形外科医生深入讨论,清楚了解手术过程及风险,因此病人和医生的沟通十分重要。如果到外地一旦言语不通,单靠翻译,可能会衍生更多问题。而且整形水平参差不齐,必须小心拣选诊所或医院,以韩国首尔为例,它约有1400间美容整形机构,并非全部都是由整形外科医生驻诊,最终是否由合格医生施手术,无人知晓。又或者时下流行某一特定的审美时尚,有些诊所或医院,不论病人什幺要求,都尽所能做出同一模样,但却未必适合自己,最后,不要以为经过整形手术就不存在问题,手术过后的照料与跟进,也需要慎重考虑。医疗仪器管制 连三文治都不如张永融医生做了三文治,看似简单,原来,他试过无数配搭,才拣选了两种馅料,并借题发挥,以三文治都有监管,但在医疗仪器管制却没有规範,导致不时听闻有烧伤个案上演。舌头灵敏的郑志文医生对老同学所製的三文治讚不绝口,并指出他吃到十分美味的芝士,但不知道是哪一类芝士,另外也有类似无花果果酱的馅料。张永融则说,由于出现多宗食物中毒个案,食物安全中心早前禁止台湾某品牌的三文治进口及在香港出售。连三文治都有监管,可是在医疗仪器管制方面,香港犹如野蛮之地,如今除了危险药物和放射性物质是有条例监管,其他医疗仪器包括激光美容仪器、高能聚焦超声波等的监管和使用都没有规範,导致不少烧伤个案。他指出,最近有一位病人网购一些医疗美容仪器,这是一个微针滚轮和一支精华素,随后她放在面部滚动按摩,造成面部皮肤感染,导致严重发炎,有些皮肤组织更出现初步坏死迹象。‧2017.04.11